¿Qué dice la evidencia sobre la recuperación?

Cerramos esta serie sobre el Trastorno de Identidad Disociativo con la pregunta que probablemente más se hacen tanto quienes reciben este diagnóstico como sus familias: ¿mejora esto realmente con tratamiento? La respuesta, según la evidencia longitudinal disponible, es alentadora.

El estudio más grande hasta la fecha: TOP DD

El estudio Treatment of Patients with Dissociative Disorders (TOP DD) constituye, hasta el momento, la investigación prospectiva de mayor escala sobre resultados de tratamiento en trastornos disociativos (TOP DD Study, s.f.). A lo largo de 30 meses de seguimiento, terapeutas de todo el mundo reportaron en sus pacientes una disminución significativa de síntomas depresivos, síntomas de TEPT, disociación, autolesiones, intentos de suicidio, consumo de sustancias y hospitalizaciones, junto con un aumento de actividades productivas y sociales (Brand et al., 2009, como se citó en Myrick et al., 2017).

Los resultados se sostienen en el tiempo

Un hallazgo particularmente relevante proviene del seguimiento a seis años de esta misma muestra: los avances no solo se mantuvieron, sino que continuaron profundizándose. En comparación con etapas anteriores del tratamiento, los pacientes mostraron un funcionamiento global significativamente más alto, menor estrés vinculado a conflictos familiares y a la relación entre los propios estados de identidad, y una necesidad significativamente menor de hospitalización (Myrick et al., 2017). Ningún indicador evaluado empeoró con el paso del tiempo — un dato que contradice la idea, todavía instalada en algunos ámbitos, de que el TID es un cuadro sin posibilidad real de mejora sostenida.

Mejoras, pero no sin dificultades persistentes

La evidencia es honesta también respecto a los límites de estos avances: pese a las mejoras generalizadas, muchos pacientes continuaron reportando dificultades en sus relaciones de pareja, amistades y desempeño laboral incluso años después de iniciado el tratamiento (Myrick et al., 2017). Esto no contradice el pronóstico favorable, pero sí ayuda a poner expectativas realistas: la recuperación en TID no suele ser lineal ni completa en todos los planos de la vida al mismo tiempo, sino un proceso donde distintas áreas mejoran a ritmos distintos.

Por qué el diagnóstico correcto y temprano importa tanto

Como mencionamos en artículos anteriores de esta serie, el diagnóstico de TID suele demorar años en llegar, a pesar de que los primeros síntomas disociativos aparecen, en promedio, en la primera infancia (American Psychiatric Association, 2022; Fox et al., 2013). Si el tratamiento especializado y orientado por fases produce mejoras sostenidas incluso en cuadros de alta severidad y cronicidad, cabe pensar que un diagnóstico más temprano y preciso podría reducir significativamente los años de sufrimiento no tratado que hoy atraviesan la mayoría de las personas con este trastorno antes de acceder a un abordaje adecuado.

Cierre de la serie

A lo largo de estos seis artículos recorrimos qué es el TID, cómo se vive subjetivamente, qué mitos lo rodean, qué modelo explica su desarrollo y mantenimiento, cómo se trabaja terapéuticamente, y qué dice la evidencia sobre su pronóstico. Si hay una idea que atraviesa toda la serie, es esta: el TID es un cuadro complejo, pero lejos de ser un diagnóstico sin salida — con el abordaje correcto, la recuperación no solo es posible, sino que la evidencia la respalda de forma consistente.

Referencias

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787

Fox, J., Bell, C. H., Jacobson, L., & Hundley, G. (2013). Recovering identity: A qualitative investigation of a survivor of dissociative identity disorder. Journal of Mental Health Counseling, 35(4), 324–341.

Myrick, A. C., Webermann, A. R., Loewenstein, R. J., Lanius, R., Putnam, F. W., & Brand, B. L. (2017). Six-year follow-up of the treatment of patients with dissociative disorders study. European Journal of Psychotraumatology, 8(1), 1344080. https://doi.org/10.1080/20008198.2017.1344080

TOP DD Study. (s.f.). Treatment of Patients with Dissociative Disorders (TOP DD) studies. https://www.topddstudy.com/